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La dysfonction érectile est l'un de ces sujets tabous. Il y a deux raisons de briser ce tabou. Dans la plupart des cas, il existe de nombreux traitements efficaces. Les troubles de l'érection, surtout après 50 ans, peuvent être le signe d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque dans un avenir proche.

La dysfonction érectile (DE) est la forme la plus courante de dysfonctionnement sexuel chez les hommes. Ce n'est pas le seul symptôme. Les causes sont multiples. La dysfonction érectile peut également être causée par des médicaments tels que les antidépresseurs et les médicaments cardiovasculaires. On estime qu'entre 3 et 5 millions d'hommes allemands souffrent de dysfonctionnement érectile.

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La dysfonction érectile concerne 70 % des tentatives infructueuses d'avoir des rapports sexuels pendant au moins six mois. Elle se définit par un raidissement ou un élargissement insuffisant (tumescence) du pénis (pour l'immissio Pénis). Avec l'âge, la probabilité de développer une dysfonction érectile/impuissance augmente.

Les patients souffrant de pathologies sous-jacentes sont plus souvent touchés. Les patients souffrant d'une maladie coronarienne ou d'un diabète sucré sont les premiers concernés, suivis par les hypertendus. La nécessité pour les hommes d'être traités peut être qualifiée de sévère. Une étude américaine a révélé que les troubles sexuels étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (Female Sexual (Arousal Disorders), FSD). Toutefois, les hommes sont plus enclins que les femmes à rechercher un traitement pour leurs propres problèmes. C'est l'une des raisons pour lesquelles nous disposons de quelques options de traitement pour les hommes, mais de très peu pour les femmes.

Il existe de nombreuses options pour les médicaments

Les médicaments sur ordonnance sont la seule forme de thérapie médicamenteuse efficace. Le patient doit consulter un urologue. La vaste gamme de médicaments en vente libre et de médicaments vendus uniquement en pharmacie n'a pas pu démontrer clairement son efficacité lors d'essais cliniques. Certaines des plaintes peuvent être de nature psychologique. Il est donc possible de supposer un effet placebo important. Les patients peuvent toujours bénéficier de ces préparations à condition qu'elles n'aient pas d'effets secondaires néfastes. Dans les essais cliniques avec les inhibiteurs de la PDE-5, un effet placebo important a également été observé.

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Inhibiteurs de la PDE-5

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 sont les premiers à être mentionnés dans le contexte de la thérapie médicamenteuse de la dysfonction érectile. Ils sont sur le marché depuis 1998, avec l'introduction du Viagra(r). Le mécanisme d'action des trois médicaments allemands sur le marché, le sildénafil ("Viagra"), le vardénafil ("Levitra") et le tadalafil ("Cialis"), est fondamentalement le même. Ils bloquent la phosphodiestérase de type 5, qui est responsable du flux sanguin pénien et de la relaxation vasculaire. Ces trois substances ont des affinités enzymatiques différentes, ce qui se traduit par des dosages différents. Le vardénafil (ED, 5 à 20 mg) a la capacité de liaison enzymatique la plus élevée. Il se distingue du tadalafil (5 à 20 mg) et du sildénafil (25-25% à 100 mg). Il existe également des différences dans la spécificité de l'inhibition de la phosphodiestérase de type 5. Le vardénafil, le sildénafil et le sildénafil inhibent encore la PDE-6 dans une mesure limitée. Cela peut entraîner une altération de la vision des couleurs, en particulier avec le sildénafil. Ces trois substances peuvent être considérées comme sûres et efficaces. Selon les rapports, le taux de réussite est d'environ 80 %.

Prostaglandines

Depuis les années 1980, la prostaglandine E1 (Caverjekt(r), Viridal(1)) est utilisée pour traiter les troubles de l'érection. Il peut être utilisé dans la thérapie d'auto-injection du tissu érectile (SKAT), ou comme mini-suppositoire pour le Système Ural Médicamenteux pour l'Erection (MUSE). Ces formes d'application ne sont pas approuvées par tous les patients et sont rarement disponibles en pharmacie. L'alprostadil est cependant le meilleur choix si les inhibiteurs de la phosphodiestérase ne sont pas efficaces.

La thérapie SKAT utilisant la prostaglandine E1 a été considérée comme la meilleure méthode de stimulation érectile. Selon les rapports, le taux de réussite est > 70% et la satisfaction des patients se situe entre 87 et 90%. La dose doit être ajustée dans le cabinet d'un urologue. L'alprostadil peut également être utilisé en urologie comme agent diagnostique.

Après l'injection ou l'application de la thérapie SKAT, l'effet dure environ une heure. Vous ne devez pas utiliser la thérapie SKAT plus d'une fois par jour ou plus de trois fois par semaine. MUSE doit être utilisé à raison de deux doses quotidiennes au maximum et de sept doses en l'espace de sept jours.

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Substitution de la testostérone

Le rôle de la testostérone dans le traitement de la dysfonction érectile est controversé. La cause de la dysfonction érectile n'est pas toujours une carence en testostérone. Le traitement de la carence en testostérone chez les hommes de plus de 50 ans doit être étroitement surveillé car la testostérone peut provoquer le cancer de la prostate et l'hypertrophie bénigne de la prostate. N'administrer le traitement que si les taux de testostérone sont clairement bas (12 nmol/l, limite inférieure du sérum). Dans ce cas, les patchs ou les gels sont préférables aux injections ou aux gélules. Les gélules peuvent être difficiles à reproduire les niveaux physiologiques et les rythmes circadiens. Les préparations en dépôt permettent d'interrompre le traitement à court terme. Ceci est particulièrement vrai pour les patients âgés de plus de 50 ans. Les patchs sont appliqués tous les deux jours et les gels sont utilisés une fois par jour le matin (5, 6). Il est important de maintenir un niveau physiologique de testostérone. Les gels seront complètement saturés après deux ou trois jours. Les gels absorbent environ 10% de la testostérone.

Conseil

Il existe de nombreuses façons pour les patients de traiter la dysfonction érectile. La discipline devrait être la clé. Il est très difficile pour les pharmacies de délivrer des médicaments sans les voir. Les médicaments doivent être clairement scellés et remis au client si nécessaire. Les patients peuvent également demander l'avis de collègues masculins. Toutefois, cela n'est pas toujours possible dans toutes les pharmacies.

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